Les Syndromes de Condensation Pulmonaire Mes syndromes de condensation pulmonaire regroupent un ensemble des indices observes quand existe une condensation du parenchyme pulmonaire du fait une presence d’articles pathologiques dans les alveoles (remplissage ou comblement alveolaire) ou d’une obstruction bronchique (collapsus alveolaire).
Son origine votre plus frequente reste infectieuse (bacterienne ou virale), mais il peut egalement etre d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire) ou tumorale (de facon directe du fait d’une masse, ou indirecte via atelectasie).Les condensations parenchymateuses peuvent etre : systematisees (occupant l’integralite d’un poumon, d’un lobe ou d’un segment sans le depasser), ou non systematisees (ne respectent jamais les limites des lobes ou des segments) ; retractees (s’accompagnent d’une diminution de volume du territoire pulmonaire atteint) ou non retractees (le territoire garde son volume initial).
1 – Mes condensations pulmonaires systematisees non retracteesElles ont la possibilite de interesser : un ou diverses segments, un ou diverses lobes, 1 poumon bien entier1.1. Signes generaux Ils seront presents ou absents d’apres l’etiologie, par exemple syndrome infectieux avec fievre et frissons
1.2. Indices fonctionnelsIls dependent de l’etiologie, la toux dit le symptome le plus constant. En cas de pneumopathie a pneumocoque : herpes labial, douleur a type de point de cote, dyspnee a type de polypnee superficielle, toux d’abord seche puis crachats rouilles1.3. Indices physiquesL’examen clinique doit i chaque fois etre conduit en comparant la zone pathologique a toutes les autres zones saines et au poumon controlateral.La palpation retrouve une augmentation en transmission des vibrations vocales plus ou moins patente d’apres l’etendue de la zone de condensation pulmonaire. A la percussion il y a une matite, moins franche que dans les epanchements liquidiens, ne se deplacant gui?re avec la position du malade. A l’auscultation on trouve une abolition du murmure vesiculaire dans la zone de condensation parenchymateuse ; des rales crepitants de tonalite haute survenant en fin d’inspiration profonde, en foyer autour du souffle tubaire quand il existe. Le souffle tubaire (transmission anormale du bruit tracheo-bronchique), a 1 timbre creux et rude, percu a toutes les 2 temps libre mais predomine a l’inspiration, present au centre du foyer et traduisant une condensation massive du parenchyme.
1.4. Indices radiologiques Seule la radiographie pulmonaire va permettre d’effectuer le diagnostic d’opacite pulmonaire systematisee non retractee. L’examen clinique ne peut aboutir qu’au diagnostic de condensation pulmonaire mais ne peut affirmer ni J’ai systematisation, ni l’absence de retraction. L’opacite reste le plus http://www.datingmentor.org/fr/senior-sizzle-review souvent triangulaire a sommet hilaire, les bords du triangle etant rectilignes. Le volume occupe par le segment, le lobe ou le poumon atteint est normal, il n’y a pas de reduction volumetrique.L’existence d’un bronchogramme aerien est un Gros facteur pour confirmer l’origine parenchymateuse de une telle condensation contrastant avec l’integrite de l’arbre bronchique qui apparait en negatif dans l’opacite du parenchyme pulmonaire condense.
Si la condensation reste d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire), Il est fort peu de signes a l’auscultation. A votre radiographie l’opacite reste peripherique, conique a sommet hilaire et a base pleurale.
2 – Condensations pulmonaires systematisees retractees. Elles paraissent le plus souvent d’origine bronchique et liees a une obstruction des bronches de gros diametre, plus rarement de bronches peripheriques. Le parenchyme sous-jacent qui n’est plus aere reste le siege d’une retraction : C’est une atelectasie avec reduction du volume pulmonaire du territoire atteint. Selon la topographie on parlera d’atelectasie segmentaire, plurisegmentaire, lobaire ou pulmonaire. Un syndrome de condensation pulmonaire systematisee retractee pourra etre liee a une atteinte plus distale (certaines dilatations des bronches, etc…).2.1. Indices cliniques Mes signes generaux et les signes fonctionnels seront le plus souvent presents mais variables selon l’etiologie et l’etat du parenchyme pulmonaire. A l’inspection : rien de particulier. Si l’atelectasie interesse 1 territoire pulmonaire important ; il va aussi exister une retraction d’une cage thoracique, avec immobilite en regard en zone interessee. A la palpation il y a une augmentation des vibrations vocales generalement nette ; a la percussion une matite plus franche. A l’auscultation il y a une diminution ou disparition du murmure vesiculaire ; il n’y a pas de crepitants. Le souffle tubaire est tres inconstant.La radiographie permet de confirmer ce diagnostic : il y a une reduction de volume du territoire atteint L’opacite reste systematisee a limites nettes, le plus souvent triangulaire a sommet hilaire mais dont des bords sont convexes aupres du centre de l’opacite, sans bronchogramme. Notre forme de l’opacite varie suivant le territoire siege de l’atelectasie (differences entre l’opacite triangulaire de l’atelectasie LIG et l’opacite perihilaire de l’atelectasie LSG).L’opacite peut n’etre visible que sur les incidences de profil.Les tres nombreux signes indirects sont la consequence en diminution de volume du parenchyme atteint :deplacement en limite scissurale qui devient concave vers le parenchyme sainattraction de eventuelles structures (hile, c?ur, trachee)ascension d’la coupole diaphragmatiqueretraction de l’hemithoraxIl s’y associe desfois une hyperinflation compensatrice des territoires adjacents.L’existence d’une opacite ronde hilaire droite correspond a une adenopathie ou a un signe de Golden (bombement une limite scissurale via un processus expansif sous-jacent).La confrontation des incidences de face ainsi que profil permet de systematiser l’atelectasie. Le scanner precise le siege de l’obstruction bronchique : endoluminale, murale ou extrinseque et recherche une cause : corps etranger, tumeur. Les atelectasies planes horizontales des regions basales correspondent a des troubles de ventilation peripheriques, sous-segmentaires ou plus distaux.La distinction entre nos condensations pulmonaires retractees et non retractees est essentielle car elles repondent a des causes et a des traitements differents. Il semble frequent que seule la radiographie permette cette distinction, nos signes cliniques pouvant etre identiques.Exemple d’atelectasie lobaire superieure gauche.
De face : Opacite partielle non systematisee du poumon gauche, sans limite, a maximum perihilaire , associee a une surelevation d’une coupole homolaterale.De profil : Le lobe superieur gauche atelectasie reste plaque contre la paroi thoracique anterieure et forme une opacite en bande dont la limite posterieure nette correspond a Notre grande scissure3 – Les condensations pulmonaires non systematisees Mes indices fonctionnels sont le moins rarement plus bruyants. Notre dyspnee, d’effort ou de repos, reste le plus souvent montre, ainsi que la toux. Mes signes d’examen clinique paraissent identiques a ceux des autres condensations pulmonaires non retractiles, mais plus diffus. Mes crepitants dominent le tableau clinique. Notre radiographie saura seule confirmer votre diagnostic en montrant des opacites pulmonaires denses, diffuses et mal limitees.